English version
8-800-555-90-25
Онлайн-издания-для-профессионалов Помощник бухгалтера Архив решений арбитражных судов
Практические рекомендации:
Все статьи

Шевелева Наталья Александровна

Декан юридического факультета Санкт-Петербургского государственного университета

Полезная информация - бюджетнику Банк документов

Курсы валют

29.09.2016

EUR71.5738-0.0671
USD63.9509+0.2588

Студенту и преподавателю

Практические рекомендации
юристам и бухгалтерам

Вступили в силу Правила обязательного медицинского страхования

Березинский В.С.
Юрисконсульт 1 кат. Консорциума "Кодекс"

16 марта 2011 года вступил в силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 года N 158н, утвердивший Правила обязательного медицинского страхования, регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализацииФедерального закона от 29 ноября 2010 года N 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Поскольку нормами Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ провозглашено право застрахованных лиц на выбор страховой медицинской организации, то Правилами ОМС устанавливается порядок, в соответствии с которым происходит реализация этого права.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ устанавливает единый федеральный образец полиса ОМС и правило о его действии на всей территории Российской Федерации. Правила ОМС содержат единые требования к полису обязательного медицинского страхования, в том числе требования к бумажному полису, требования к электронному полису. Здесь же определен порядок выдачи полиса и временного свидетельства застрахованному лицу, в том числе в переходный период. До 1 мая 2011 года выдача полисов ОМС осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими выдачу полисов ОМС до 1 января 2011 года. С 1 мая 2011 года до введения на территории субъектов Российской Федерации универсальной электронной карты гражданина полис выдается застрахованному лицу в соответствии с порядком, установленным Правилами ОМС. Полис выдается страховой медицинской организацией на основании заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации. Если при подаче заявления полис ОМС не может быть выдан сразу, то заявителю выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса, действительное до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. На период оформления полиса застрахованному лицу оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая осуществляется при предъявлении временного свидетельства. Срок выдачи полиса не может превышать срока действия временного свидетельства.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ установлено требование о том, что страховые медицинские организации и медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, должны быть включены в соответствующие реестры. Правила ОМС, конкретизируя положения закона, устанавливают порядок ведения указанных реестров. Медицинские организации включаются в реестр в уведомительном порядке, при этом им не может быть отказано во включении в реестр. Включенные в реестр медицинские организации не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере ОМС, выйти из реестра медицинских организаций.

Правилами ОМС установлен, кроме того, порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис медицинского страхования; порядок оказания медицинской помощи в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящихся за пределами территории Российской Федерации. За неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию к медицинской организации применяются санкции. Однако редакция Правил ОМС, прошедшая регистрацию в Минюсте РФ и вступившая в силу, не содержит, как ожидалось, перечня санкций для медицинских организаций. Нарушения и санкции должны быть установлены договором.

Поскольку финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, тоПравила ОМС устанавливаю порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования.

Правила ОМС содержат также методику формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Последняя редакция Правил ОМС, однако, не содержит пакета образцов и форм документов, необходимых для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Комментарии ()

Write a comment

  • Required fields are marked with *.

If you have trouble reading the code, click on the code itself to generate a new random code.
 
Сергей
Posts: 7
Comment
Re:
Reply #7 on : пт июля 29, 2011, 09:54:33
Ну плюсов у самостоятельного выбора страховщика значительно больше, нежели я привел в пример. К сожалению я пока не занимался анализом рынка исходя из новых реалий, но могу предположить, что вслед за банками программами по поддержанию лояльности заинтересуются и страховые компании. А следовательно, появятся "пакетные" услуги. Допустим, вы покупали ОСАГО в большой компании, за одно взяли там же и КАСКО. Далее застраховали недвижимость. После чего, вам приходит сообщение о том, что в случае оформления ОМС у той же компании вы получите скидку 5% на весь пакет. Заманчиво. Да и хотя бы из соображений удобства и оперативности "своя" страховая удобнее. В случае утери полиса проще и быстрее восстановить его самому, нежели перекладывать данную проблему на HR службу компании.

Что же касается выбора поликлиники, то все идет к той же ситуации, что сложилась на рынке женских консультаций и роддомов. То есть наше правительство планирует вводить на рынке медицинского обслуживания механизмов прямой конкуренции.
Кукуруча
Posts: 7
Comment
Re:
Reply #6 on : вт июля 26, 2011, 15:43:04
Сергей, на ваш ответ Fri July 15, 2011, 12:39:39. спасибо. Но я ни разу не встречал, чтобы ДМС предоставлялось в России (в СПБ) частному лицу, только в составе корпоративного страхования. Тогда такой выбор лишен смысла.
И все-таки не понимаю, какие выгодны и удобства бывают от страхования в той или иной страховой организации (кроме описанной с ДМС). Поликлинику-то все равно по месту жительства предоставляют?
Сергей
Posts: 7
Comment
Re:Re:
Reply #5 on : пт июля 15, 2011, 12:39:39
"Я не пойму, зачем надо менять страховую организацию?"
Не совсем так. Вы можете выбрать (заменить) страховую организацию, а можете остаться у нынешней. Допустим, работодатель страховал вас в одной компании, а вам удобнее или выгоднее (многие страховые уже предоставляют скидки на ДМС в случае оформления полиса ОМС) обслуживаться в другой, выбор дан для этого.
Кукуруча
Posts: 7
Comment
Re:
Reply #4 on : пт июля 15, 2011, 11:36:04
Я не пойму, зачем надо менять страховую организацию? Разъясните, пожалуйста, подробнее. Я слышал, что можно выбрать медицинское учреждение, в котором хочешь, чтобы тебя лечили - вот это гораздо интереснее и понятнее народу. А зачем страховую менять?
Сергей
Posts: 7
Comment
RE: полис ОМС
Reply #3 on : пн июля 11, 2011, 12:08:16
Сергей Анатольевич, в статье 11 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страхователем являються - "лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам", то есть организации, ИП и т.д. Исходя из этого, можно сделать вывод, что действия работодателя не законны. А чем мотивирует отказ работодатель?
Сергей Анатольевич
Posts: 7
Comment
полис ОМС
Reply #2 on : сб июля 09, 2011, 22:24:06
С ноября 2010 года официально работаю. Работа далеко от места жительства. Полиса ОМС нет, а организация помочь отказывается. Как быть в данной ситуации?
Татьяна
Posts: 7
Comment
ОМС
Reply #1 on : ср июня 08, 2011, 19:50:40
Так, все-таки, какой регламент установлен по тому, как сменить старый бумажный полис на карточный?